Хирургия аорты

Пластика сосудов при аневризме аорты в Израиле

Аорта – это самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Аорта транспортирует насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем остальным частям тела.

Аневризма аорты – это заболевание, представляющее собой ослабление аортальной стенки. Расширение обычно возникает в ослабленной части стенки аорты, вызывая ее увеличение и выпячивание. Если своевременно не провести лечение, аневризма может вызвать разрыв аорты, что приводит к угрозе жизни пациента – такое состояние называется расслоением аорты.

Аневризма в той части аорты, которая проходит через грудную клетку называется аневризмой грудной аорты; аневризма аорты, проходящей через брюшной отдел – аневризмой брюшной аорты.

Возникновению и развитию аневризм грудной аорты могут способствовать такие факторы как естественное старение организма, повышенное артериальное давление, атеросклероз (образование бляшек и артериосклероз), начальное расслоение аорты и сифилис. Некоторые врожденные заболевания также могут быть связаны с аневризмой аорты, среди них двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана, синдром Элерса – Данлоса, синдром Тернера.

Первые попытки операций на аорте предприняли Джон Хантер (1728-1793 ) и Купер (1768-1841 ). Тем не менее, только во время 20-го века оперативное лечение аорты было реализовано. Заслуги таких людей, как Каррель, основавшего оперативные методики и экспериментальное применение искусственных шунтов, Гиббон – аппарата «сердце-легкие» , Вурхис и Дебэйки - искусственного протезирования, – занимают почетное место в истории хирургии аорты. Другая веха в истории-это развитие оперативной методики: Крауфорд (коарктация ), Дюбо (лечение инфраренальной аорты), Дебэйки (восходящей части аорты и аортальной дуги, дистальной части аортальной дуги, расслоение аорты, и хирургия аорты в целом ), Кули и Дебэйки (восходящая часть аорты ), Моррис (острое расслоение, важность глубоких бедренных артерий в патологии аорто-подвздошного сегмента и аорто-бедренного шунта и реноваскулярной хирургии), и Крауфорд (торакоабдоминальная аневризма, синдром Марфана, хирургия расслоения аорты).

Диагностика аорты

Диагностика аневризмы аорты может проводиться посредством проведения КТ, МРТ, эхокардиограммы, чреспищеводной эхокардиограммы, ангиограммы или проведением нескольких процедур в комплексе. Однако в большинстве случаев пациенты с аневризмой аорты направляются на рентгенологическое обследование грудной клетки, КТ или эхокардиограмму.

Когда аневризма вызывает риск разрыва аорты, пациенту рекомендуется операция. Цель операции – восстановить или заменить часть стенки аорты, подверженной аневризме, тем самым предотвратив угрозу жизни пациента из-за разрыва. Сложность операции определяется местом расположения аневризмы, скоростью ее увеличения и возрастом пациента.

Виды операций

Для лечения аневризмы существует несколько видов операций, исходя из состояния здоровья пациентв, места расположения, вида и размера аневризмы.

На сегодняшний день единственный эффективный способ лечения аневризмы аорты – хирургическое вмешательство. Оно может быть проведено как через традиционный, открытый доступ, так и с применением эндоваскулярных технологий. В оснащенных самым современным оборудованием сосудистых центрах Израиле высококвалифицированные доктора в совершенстве владеют и той, и другой методикой. Для получения качественной медицинской помощи к ним приезжают пациенты со всего мира.

Израильские клиники имеют огромнейший опыт протезирования восходящей и нисходящей частей грудной аорты и ее брюшного отдела, предполагающего удаление патологически измененного участка сосуда с последующим его замещением синтетической трубкой (трансплантатом). «Большие» операции на грудной аорте проводятся с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) в условиях глубокой гипотермии (т.е. при охлаждении больного до +16). Именно они способны спасти жизнь больного в случае поражения восходящего отдела грудной аорты или при вовлечении в патологический процесс дуги аорты либо ее ветвей.

В более простых ситуациях специалистам удается избежать хирургического вмешательства с подключением пациента к АИК и обойтись имплантацией внутрисосудистого стента.

Эндоваскулярный метод лечения

Эндоваскулярные методики в настоящее время приобретают все большую и большую популярность благодаря тому, что позволяют свести к минимуму травматичность хирургического вмешательства и ускорить восстановление. Такие операции осуществляются при помощи специальных тонких длинных трубочек, катетеров, которые через маленькие разрезы, сделанные в паховой области, вводят в сосуды кровеносной системы, а затем доставляют по ним к месту расположения аневризмы синтетический трансплантат, призванный укрепить ослабленный участок аорты и предотвратить в будущем его разрыв.

Метод хирургического вмешательства при аневризме аорты для каждого больного в Израиле выбирается строго индивидуально после прохождения им целого ряда необходимых исследований, что значительно повышает эффективность проводимого лечения и снижает риск развития интра- и постоперационных осложнений. Метод открытого хирургического вмешательства при лечении грудной аорты (аневризмэктомия). Данный метод заключается в удалении поврежденного участка аорты и его протезировании синтетической трубкой цилиндрической формы. Протез делается из долговечного материала, который не вызывает отторжения и не нуждается в дополнительном приеме антикоагулянтов. Данная операция проводится под общей анестезией, методом вскрытия грудной клетки с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Тело охлаждается до 18-25 градусов Цельсия в целях предохранения мозга от возможных рисков. Если аневризмой повреждены важные ветви аорты, они могут быть восстановлены или не затронуты при операции;метод открытого хирургического вмешательства при лечении брюшной аорты. При проведении данной операции производится продольный надрез от низа грудины либо вниз от пупка, или поперечный надрез через центр живота пациента. После вскрытия брюшной полости производится протезирование участка аорты. Затем накладывается шов, соединяющий концы аорты;метод эндоваскулярного вмешательства. Эта процедура проводится через небольшой надрез в паховой области, через который в бедренную артерию, спускающуюся непосредственно от аорты, вводится специальный протез - стент-графт.

Стент-графт движется по аорте до места возникновения аневризмы при помощи методов рентгеноскопии (непрерывный рентгенологический метод) и чреспищеводной эхокардиографии. Когда протез установлен на нужное место, поток крови начинает двигаться через протез, а не через аневризму, тем самым предотвращая риск разрыва аорты. Пока пациент окончательно не придет в себя и не начнет дышать самостоятельно, он будет подсоединен к аппарату искусственного дыхания. Данные о его здоровье, включая данные ЭКГ, показания кровяного давления и уровень кислорода, будут отображаться на специальных мониторах. В мочевой пузырь будет вставлен катетер. После применения метода открытого хирургического вмешательства в желудок пациента может быть введена дренажная трубка, которая в течение некоторого времени не позволит ему есть и пить. Как правило, восстановление после применения эндоваскулярного метода происходит быстрее, чем после открытого хирургического вмешательства.

Операции аневризмы аорты считаются одними из самых сложных в медицинской практике.