Замена митрального клапана

Типы протезов и особенности операции в Израиле

Операция по замене клапана на сердце в нынешнем мире не так уже страшна, как полагали раньше. С развитием медицины отпала необходимость делать большие разрезы, вскрывать грудную клетку, более того, обычно уже на третий день больного выписывают на домашнее лечение.

Сердце выполняет циркуляцию крови по всему организму; оно поделено перегородками на два предсердия – правое и левое и два желудочка, соответственно. Сначала кровь поступает в предсердие, накапливается там, потом идет к желудочкам, они проталкивают ее в артерии, далее она проходит через организм.

Так, в кровеносной системе все процессы происходят в определенном порядке, с четкой последовательностью, из левого предсердия кровь попадает только в левый желудочек и идет по большому кругу кровоснабжения, такие же процессы проходят в правом предсердии и желудочке, только кровь направляется по малому кругу. Именно клапаны обеспечивают четкий порядок, при котором кровь не двигается в обратном направлении. Сами собой они представляют складки внутренней оболочки сердца и помимо описанной функции, поддерживают продвижение крови вперед, смешивания артериальной и венозной крови, переполнение полостей.

Виды клапанов

Выделяют 2 пары клапанов: одна располагается между предсердиями и желудочками, вторая – между желудочками и крупными артериями. Так, между левым предсердием и желудочком расположен митральный клапан, который состоит из двух створок, в открытом положении – пропускает кровь из предсердия в желудочек, во время систолы (сокращения) желудочка, этот сердечный клапан закрывается, и не пускает кровь в предсердие, а выталкивает через аорту в сосуды большого круга. Трехстворчатый (трикуспидальный) клапан размещен между правым предсердием и желудочком. При входе в легочный ствол находится легочный клапан, он не допускает возврат крови в правый желудочек.

Существует еще аортальный клапан, состоящий он из трех полулунных створок, его функция заключается в закрытии входа в аорту. Открытие происходит при сокращении левого желудочка, при этом пропускается кровь в аорту, а закрытие при диастоле и венозная кровь, из полых вен проходит в правое предсердие. Нередко из-за врожденных патологий или приобретенных заболеваний, чаще всего после перенесенной ревматической инфекции, происходит деформация: сужение, разрывы, рубцевание или уплотнение сердечных клапанов, при которых нарушаются функции сердца, повышается давление,происходит смешивание крови. В таком случае становится необходимым оперативное вмешательство. Все эти нарушения относятся к группе пороков сердца.

Типы протезов

Существует несколько видов протезов клапанов сердца. Первыми были применены биологические протезы, а вскоре появились и механические (искусственные). Биологические клапаны имеют естественный запирательный элемент на основе ткани животных, помещенный в металлический или полимерный опорный каркас из сверхпрочной стали. Сами клапаны изготавливают из сердец свиней, лошадей, коров.Чаще всего применяют клапаны сердца свиней, потому что они очень схожи с человеческими и соответственно хорошо приживаются.Отличный результат дает приживление человеческого клапана, но такие операции – редкость из-за отсутствия доноров.

Используют тканевые протезы преимущественно для больных с высоким риском тромбоэмболических осложнений, с язвами, мочекаменной болезнью и для лиц пожилого возраста. Они легкие, небольших габаритов, но имеют недостатки и основной из них – это недолговечность, потому что работают до восьми – десяти лет.

Механические имеют запирательный элемент, состоящий из искусственного сырья, вентильного или лепесткового типа. В качестве материала обычно используют силикон, соединения графита, помещенные в металлический каркас. В большинстве случаев используются шаровые клапаны, которые считаются наиболее надежными, но не всем они подходят, тогда используются низкопрофильные дисковидные или створчатые протезы. Все они имеют небольшие размеры и массу. Существенным минусом таких клапанов есть потребность пожизненно принимать лекарства, препятствующие оседанию крови (антикоагулянтов).

Реконструкция клапана - операция

Иногда во время операции израильским врачам удается сохранить створки собственного клапана и лишь исправить их форму. Такая процедура называется пластикой клапана. Иногда форму клапана удается восстановить, укрепив его основание нитями, либо подшив к основанию специальное кольцо, при этом сохраняются собственные створки клапана. Такая процедура называется аннулопластикой, она возможна лишь для митрального и трикуспидального клапана.

Реконструкция клапана может в значительной степени восстановить его функцию. При тяжелой степени повреждения клапана сердца операция по замене клапанов может стать единственным методом лечения. Результаты этих операций превосходит эффект от медикаментозной терапии. Сегодня операции на клапанах сердца могут проводиться у пациентов любых возрастных групп.

Доступ при операциях на аортальном клапане или на нескольких клапанах одновременно осуществляется через разрез по центру грудины. При операциях на митральном клапане возможно применение "техники замочной скважины", когда операционный доступ осуществляется через маленький разрез в проекции митрального клапана: сбоку и ниже груди.

Когда створки собственного клапана сохранить невозможно, или при сохранении их высока вероятность возвращения порока и повторной операции, собственный клапан иссекается, и на его место производится имплантация искусственного протеза клапана. Наиболее часто выполняются операции по реконструкции митрального клапана. В этом случае собственный клапан сохраняется – это очень важно.

В некоторых случаях для лечения аортального порока производится операция Росса. Поврежденный аортальный клапан заменяется собственным клапаном легочной артерии, близким к нему по строению, а вместо иссеченного клапана легочной артерии имплантируется искусственный протез. Когда поврежден аортальный клапан и стенка аорты, может потребоваться замена восходящей части аорты клапансодержащим протезом аорты (иногда его называют кондуит). При этом протезируется не только аортальный клапан, но и прилежащий к нему восходящий отдел аорты.

О возможности проведения реконструктивной операции на клапане сердца в Вашем случае Вам сообщит лечащий врач. В отдельных случаях вопрос о возможности проведения реконструкция клапана решается во время операции: если реконструкция невозможна, то проводят операцию по замене поврежденного клапана.

Замена клапана - операция

Для замены клапанов сердца человека в Израиле используются два типа клапанных протезов: первый тип – искусственные протезы: изготавливаются из искусственного композитного материала, второй тип - биологические протезы: изготавливаются из химически обработанных долей сердца свиней и коров, нанесенных на опорный каркас и без каркаса.

Преимуществом механического протеза клапана сердца является значительная прочность, а недостатком - необходимость пожизненной терапии препаратами, тормозящими свертывание крови (антикоагулянтами, например, варфарин, маркумар и т.д.).

Преимущество биологического протеза – это отсутствие какой-либо дополнительной медикаментозной терапии после операции, недостаток - это ограниченный срок выживаемости протеза: в настоящее время он составляет примерно 12-15 лет, а далее - повторная операция. Выбор типа зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, образа жизни и других факторов. Этот выбор Вы должны сделать совместно с вашим врачом.

Возможные осложнения

Любая операция на сердце – сложная хирургическая процедура, которая иногда может осложниться, вызывая непредвиденные проблемы. Разрастание рубцовой ткани – у некоторых больных, на месте замены клапана, происходит бурное разрастание фиброзной рубцовой ткани. Это может случиться и при присаженном биологическом и при пересаженном механическом клапане. Данное осложнение приводит к тромбозу искусственного клапана и потребует повторной срочной операции. Однако после 2008 года, сообщение об этом осложнении не поступало, то есть современные методики проведения процедуры пересадки, позволяют избежать данной напасти.

Кровотечение в результате приемы антикоагулянтов – в народе, антикоагулянтами называют лекарства «разжижающие» кровь, однако если быть точными, эти фармакологические средства не делают кровь более «жидкой», они препятствуют образованию тромбов, увеличивая время свертываемости крови. Такое свойство антикоагулянтов дает возможность крови, при любом раскладе, даже если сгусток и начал образовываться в непосредственной близости к клапану, «смыть его» с клапана до того, как он превратится в тромб.

Однако бывает что люди, принимающие антикоагулянтыпо поводу пересадки клапана, начинают страдать кровотечением в других органах своего организма, и чаще всего это желудок. Поэтому, всем пациентам настоятельно рекомендуется следить за цветом мочи и кала (в случае кровотечения они темнеют) и при любых признаках желудочного неблагополучия обращаться к лечащему врачу.