Радионуклидное исследование

Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний в Израиле

На данный момент это основное кардиологические исследование – “золотой стандарт” для оценки перфузии (кровоснабжения) миокарда левого желудочка сердца на клеточном уровне. В качестве РФП используется метоксиизобутилизонитрил, меченный 99m-технецием (99mТс-МИБИ). Этот РФП включается в миокард пропорционально его кровоснабжению, т.е. в наибольшей степени - в здоровый (непоражённый) миокард, в наименьшей – в зоны ишемии и кардиосклероза. Основная ценность метода – выявление преходящей ишемии, вызванной физической нагрузкой (иногда для имитации нагрузки используют различные фармакологические препараты или чрезпищеводную стимуляцию, ЧПС). Исследование происходит в два этапа: исследование в покое и после нагрузочной пробы.

Сравнение результатов двух этапов позволяет выявить нарушения перфузии, вызванные атеросклеротическим поражением коронарных артерий, и принимать решение о проведении коронарографии, стентирования и медикаментозной терапии. Выполнение исследования предпочтительно в два разных дня, но возможен и однодневный протокол. Противопоказаний к исследованию не имеется, за исключением невозможности выполнить нагрузочную пробу.

Показания для исследования

• Выявление ишемической болезни сердца
• При стенокардии, в том числе неясной этиологии
• После перенесенного инфаркта миокарда: выявление участков нежизнеспособного (рубцы) и жизнеспособного миокарда
• Подтверждение диагноза: инфаркт миокарда
• Оценка эффективности медикаментозной терапии
• При решении вопроса о проведении коронарографии, баллонной ангиопластики или об оперативном лечении.

Параметры исследования

• Диагностика ИБС.
• Выявление дефектов перфузии сердечной стенки (их площади и глубины).
• Выявление участков нежизнеспособного миокарда и участков, где изменения обратимы.
• Трехмерная реконструкция сердца с оценкой его сократительной функции.

Радионуклидная равновесная вентрикулография

Этот метод - “золотой стандарт” для оценки сократимости миокарда. Позволяет выявить тонкие нарушения сократимости, асинхронии, нарушения систолической и диастолической функции, рассчитать множество количественных параметров. Также используется для диагностики аневризм, для подбора оптимальной частоты электрокардиостимулятора, а также во всех случаях, когда Эхо-КГ дает сомнительные результаты из-за плохого “окна”.

Сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом

Метод диагностики острого инфаркта миокарда. Используется в основном при при наличии типичной клиники ОКС, но сомнительных лабораторных данных.

Сцинтиграфия миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином (МИБГ)

Метод позволяет определять плотность адренорецепторов миокарда. Диагностика нарушений симпатической иннервации актуальна при ИБС, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, миокардите, аритмиях, поскольку дефекты накопления МИБГ являются потенциальными аритмогенными зонами.

В настоящее время с диагностической целью используются следующие основные виды ультразвукового исследования: В-режим, М-режим, допплерография. В-режим дает двухмерное изображение томографического слоя органа. М-режим используется в основном для исследования сердца, предоставляя информацию в виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения сердечных структур. Допплерография применяется, главным образом, для изучения кровотока. Общими достоинствами ультразвукового метода являются безвредность и безопасность, простота и быстрота исследования, доступность, невысокая стоимость.

Для исследования органов груди используется, в основном, В-режим. Конкретными направлениями применения ультразвукового метода в торакальной хирургии являются определение жидкости в плевральной и перикардиальной полостях; уточнение характера поражения грудной стенки, плевры, плащевого отдела легких; оценка медиастинальных лимфатических узлов; дифференциация тканевых, кистозных и сосудистых новообразований средостения; диагностика тромбоэмболии крупных ветвей легочной артерии, диагностика заболеваний молочных желез.

При радионуклидном исследовании незначительные количества радиоактивно меченных веществ (радиоактивные индикаторы) вводят в вену, однако этот метод подвергает человека меньшему облучению, чем большинство видов рентгенологических исследований. Радиоактивные индикаторы быстро распределяются по всему организму, включая сердце. Затем их излучение регистрируется гамма-камерой. Изображение создается на экране и фиксируется на компьютерном диске для дальнейшего анализа.

Особенности процедуры

Различные типы регистрирующих камер могут создавать либо единственное изображение, либо ряд усиленных компьютером двухмерных изображений. Этот метод известен как однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Компьютер способен генерировать трехмерное изображение.

Радионуклидное исследование особенно важно при уточнении диагноза в случае болей в груди, возникающих по неизвестной причине. Если ясно, что у пациента имеется сужение коронарной артерии, радионуклидное исследование помогает узнать, как сужение влияет на кровоснабжение и функцию сердца. Радионуклидное исследование используется и для того, чтобы оценить, насколько улучшилось кровоснабжение сердечной мышцы после операции шунтирования или подобных вмешательств, и определить прогноз после инфаркта миокарда.

Кровоток в сердечной мышце обычно исследуют с помощью таллия-201, который вводят в вену. Пациент в процессе диагностики выполняет физическое упражнение. Количество таллия-201, поглощенного клетками сердечной мышцы, зависит от их кровоснабжения. На пике нагрузки область сердечной мышцы, которая имеет слабое кровоснабжение (ишемия), характеризуется меньшей радиоактивностью и, следовательно, дает более слабое изображение, чем соседние области с нормальным обеспечением кровью. Если пациент не способен выполнять нагрузку, внутривенно вводят лекарства (аденозин или дипиридамол), которые моделируют воздействие на кровоток физического напряжения. Эти лекарства ухудшают кровоснабжение измененного сосуда, за счёт чего нормальные сосуды снабжаются лучше.

После отдыха в течение нескольких часов производят повторную регистрацию изображений. В результате врач видит, в каких областях сердца имеется обратимый дефект кровотока, который обычно является следствием сужения коронарной артерии, а в каких – рубцовая ткань, которая появляется после перенесенного инфаркта.

Радиоактивные индикаторы

При подозрении на острый инфаркт вместо препаратов таллия-201 используют радиоактивные индикаторы, содержащие технеций-99m. В отличие от таллия, который накапливается прежде всего в нормальной ткани, технеций концентрируется в первую очередь в патологически измененной ткани. Однако, поскольку технеций накапливается также в костях, ребра до некоторой степени затеняют изображение сердца.

Исследование с технецием используют при диагностике острого инфаркта миокарда. Поврежденная область сердца поглощает технеций. Этот метод позволяет подтвердить инфаркт уже через 12-24 часа после того, как он произошел; усиленное накопление технеция в области инфаркта сохраняется приблизительно в течение одной недели.

Радионуклидные методы исследования основаны на введении в кровоток радиоиндикаторов с последующей визуализацией и количественной оценкой их прохождения по сосудам и полостям сердца, распределения и накопления в органах и тканях, в том числе в миокарде.