Стенокардия

Лечение "грудной жабы" в Израиле

Стенокардия – это заболевание, распространенное у людей среднего и старшего возраста. Стенокардию также называют грудной жабой из-за того, что основным стенокардии являются боли за грудиной. Или коронарной болезнью, так как её причина кроется в частичной непроходимости коронарных артерий, из-за которой сердечная мышца не получает достаточное количество крови, обогащенной кислородом.

Недостаточность коронарного кровотока может быть вызвана различными причинами, например, органическими изменениями в результате атеросклероза или функциональными нарушениями. Это происходит из-за того, что с возрастом стенки артерий всё больше уплотняются, теряя эластичность. Курение, высокий уровень холестерина и высокое кровяное давление активизируют процесс отвердения артерий. Однако предотвратить и даже излечить стенокардию можно с помощью правильно питания и приёма калий и магний содержащих препаратов. Калий и магний поддерживают эластичность стенок кровеносных сосудов, способствуют нормализации давления. Стенокардия может быть спровоцирована перенапряжением или стрессом, переохлаждением, курением.

Приступ стенокардии может проявляться следующим образом. Сначала ощущается дискомфорт или боль в груди, за грудиной, которая может иррадиировать в левую руку или левое плечо, а также в область шеи, нижнюю челюсть, или распространяться по всей груди. Это основные признаки стенокардии. Приступ сопровождается чувством страха и тревоги. В положении лёжа эти болевые ощущения могут усиливаться. В данном случае лучше всего выбрать удобное сидячее положение, можно даже спокойно постоять.

Во многих случаях стенокардия является маркером какой-либо серьёзной скрытой болезни сердца, поэтому важно, чтобы диагноз был установлен как можно скорее. Следует обратить внимание, что похожие симптомы проявляются при язве желудка или желчекаменной болезни.

Часто приступ стенокардии принимают за инфаркт миокарда, однако эти состояния имеют кардинальные различия.

Разница между инфарктом миокарда и приступом стенокардии

Приступ стенокардии возникает, когда сердечная мышца лишается кислорода при недостатке сердце крови из-за сужения коронарных артерий. При прекращении физической активности и эмоциональном расслаблении боль проходит. При инфаркте миокарда снабжение части сердечной мышцы кровью полностью прекращается из-за закупорки коронарной артерии тромбозом. Инфаркт миокарда сопровождается сильной и продолжительной болью повреждения сердечной мышцы особенно серьёзны. Приступ стенокардии является тревожным сигналом: если очередной приступ длится дольше, чем обычно или боль имеет особенно тяжёлый характер, существует реальная угроза развития инфаркта миокарда.

Поскольку стенокардия – одно из возможных проявлений ИБС, то все осложнения этих болезней являются общими. Наиболее часто с течением времени у больных развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками ног и одышкой.

Повышенное давление является не осложнением, а отягчающим фактором стенокардии, чем выше давление, тем труднее сердцу проталкивать кровь по сосудам и тем быстрее оно изнашивается.

Формы стенокардии

Инфаркт миокарда является частым спутником ИБС и стенокардии в том числе, однако он может возникать и у людей без предшествовавших болей в сердце (на "пустом" месте). Специалисты выделяют несколько форм стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид - вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации.

Наиболее частая форма - стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс, холод, жара, переедание и др.

Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у более молодых людей. Стабильная стенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления.

Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия в Израиле заключается в частности в использовании препаратов, ориентированных на улучшение прогноза (такие препараты рекомендуются в любом из случаев стенокардии, но в том случае, если не имеется к их применению противопоказаний):

• Антитромбоцитарные препараты – такие препараты оказывают препятствие агрегации тромбоцитов (тромбообразованию) в рамках раннего его этапа. К таким препаратам относится, например, Ацетилсалициловая кислота или Клопидогрель. Что примечательно, при длительном приеме ацетилсалициловой кислоты при стенокардии (в особенности при перенесении пациентами ранее инфаркта), риск развития инфаркта (повторно) снижается до 30%.
• Бета-адреноблокаторы – такого типа препараты блокируют воздействие на сердце гормонов стресса, а также снижают потребность в кислороде со стороны миокарда, что, в свою очередь, способствует выравниванию дисбаланса в потребности и объеме доставляемого кислорода через коронарные артерии, подвергшиеся сужению. К этим препаратам можно отнести Бисапролол, Метапролол и пр.
• Нитраты – их использование обеспечивает возможность расширения вен, за счет чего, соответственно, снижается нагрузка, производимая на сердце при одновременном снижении потребности в кислороде со стороны миокарда. К таким препаратам относится указанный ранее нитроглицерин, а также изосорбид мононитрат (или динитрат).
• Антагонисты кальция – их действие направлено на снижение потребляемого миокардом объема кислорода. В частности это Дилтиазем, Верапамил и пр. Использование таких препаратов недопустимо при актуальности нарушений, связанных с атриовентрикулярной проводимостью, а также при актуальности для больного синдрома слабости синусового узла.

При рассмотрении медикаментов, эффективных в лечении стенокардии, нельзя не отметить и тех препаратов, которые, по нынешним данным, эффективными не являются. В частности это женские половые гормоны, антиоксиданты, витамины, кокарбоксилаза, АТФ и рибоксин.

Хирургическое лечение

Коронарная ангиопластика в Израиле заключается в реализации инвазивного метода, ориентированного на восстановление кровоснабжения тканей миокарда. В качестве показаний к применению этого метода лечения выделяют соответствие стенокардии высокому функциональному классу, чему сопутствует отсутствие эффективности в реализации мер медикаментозной терапии, а также при существенном характере поражения коронарной артерии (от одной и более). Коронарная ангиопластика устраняет приступы стенокардии, а также способствует улучшению сократительных способностей сердечной мышцы. Между тем, риск развития сужения артерии повторно отмечается порядка в 40% случаев в срок 6 месяцев с момента проведения этой процедуры.

Что касается такого метода, как аорто-коронарное шунтирование, то данный вид оперативного вмешательства заключается в восстановлении кровоснабжения миокарда в области несколько ниже, чем в области сужения сосуда, произошедшего на фоне атеросклероза. В этом случае формируется другой путь обеспечения кровотока за счет шунта к подвергшейся нарушению кровоснабжения сердечной мышце. Данный вид оперативного вмешательства актуален при соответствии III и IV классам течения стенокардии, а также при достижении показателей сужения просвета в коронарных артериях более 70% (что выясняется на основании результатов проведения коронарографии). После этой операции в рамках предела 8-10 лет около 25% пациентов сталкиваются с повторным возникновением стенокардии, что предусматривает необходимость в рассмотрении вопроса относительно проведения повторного ее проведения.